Método Bobath

  MÉTODO BOBATH

El concepto Bobath ampliamente conocido en el campo de la Medicina Física y de rehabilitación es una terapia especializada aplicada a tratar las alteraciones motoras y de la postura, derivadas de lesiones del sistema nervioso central (SNC) Tiene su origen en los estudios del matrimonio de quienes toma el apellido, Berta y Karel Bobath. En los años 40 en Londres Inglaterra (Figura 1). Él médico y ella profesora de educación física, ambos tuvieron un gran interés en los niños con discapacidad física.

Su hipótesis se basó en el análisis del comportamiento motor de cientos de pacientes, así como en los trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos Sherrigton y Magnus quienes producían lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la función motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva). de esta manera desarrollaron los principios de tratamiento en el control del tono postural, así como en la inhibición de patrones de actividad refleja.

¿EN QUÉ CONSISTE?

La terapia Bobath es un “concepto de vida”, no un método. Permite la interacción de una gran variedad de técnicas, que deben ser adaptadas a las necesidades y reacciones individuales de cada paciente.

Describe y atiende tanto los problemas de coordinación motora en relación a las reacciones posturales normales como las alteraciones de la percepción y problemas funcionales de la vida diaria.

ETAPA I

FLACIDEZ

Ejercicio 1: Posición inicial:

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: El paciente debe tener cabeza y cuello alineados, dedos interdigitados sobre apéndice xifoides, pierna sana encima de pierna afecta acompañado de flexión de cadera y rodilla.

  

                                                                    Figura 1. Posición inicial

SABÍAS QUÉ...?

La apéndice xifoides es el elemento más pequeño y variable del esternón, que se encuentra en su extremo inferior.

Ejercicio 2: Del pecho al techo

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Realizará una antepulsión llevando brazos hacía el frente. Siguiendo el movimiento con la mirada.

                                                                    Figura 2. Del pecho al techo.
                                                       

SABÍAS QUÉ…?

La escápula es la única que realiza el movimiento de “antepulsión”.

Ejercicio 3: Brazos arriba

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Realizar una flexión de hombro a 110°, siguiéndolo con la mirada. El fisioterapeuta guiará el movimiento.

          Figura 3. Brazos arriba.

SABÍAS QUÉ…?

La flexión de hombro se realiza en tres fases. La primera es de 0-60°, la segunda de 60-120° y la tercera de 120-180°.

Ejercicio 4: Movimiento traccionado

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente

· Descripción: El paciente en posición inicial (Figura 1). Realizará flexión de hombro a 90°. El terapeuta realizará una ligera tracción de la articulación glenohumeral seguido de una aproximación.

                          Figura 4. Movimiento traccionado

SABÍAS QUÉ…?

El método Bobath inhibe el tono y los patrones de movimiento anormales.

Ejercicio 5: Brazos abajo

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Partirá de una flexión de hombro a 90° seguida de una extensión de codo.

                                                                                                                                 Figura 5. Brazos abajo.

SABÍAS QUÉ…?

El tríceps es el principal músculo que realiza extensión de codo.

Ejercicio 6: ¿Y tu cara?

· Posición del Paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Se partirá de una flexión de hombro a 90° y llevará las manos a su cara; es decir, realizará un reconocimiento facial.

                                                                                Figura 6. ¿Y tu cara?

   

SABÍAS QUÉ…?

El concepto Bobath se fundamenta en los avances de la neurociencia y neurofisiología.

Ejercicio 7: Reconocimiento en supino

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Con el brazo afecto, realizará abducción y supinación. Girará la cabeza mirando el movimiento. El paciente debe reconocer la mano a través de la visión durante 5 minutos.

Figura 7. Reconocimiento en supino.

SABÍAS QUÉ…?

El método Bobath permite la interacción de una gran variedad de técnicas que deben ser adaptadas a las necesidades y reacciones individuales de cada paciente.

Ejercicio 8: Hacia el lado sano

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Partirá de una flexión de hombro a 90° y se realizará una abducción con flexión de codo hacia el lado sano. El paciente seguirá el movimiento con la mirada.

Figura 8. Hacia el lado sano.

SABÍAS QUÉ…?

Berta y Karel Bobath un matrimonio de Londres Inglaterra, crearon en los años 40’s el método Bobath.

Ejercicio 9: Hacia el lado afecto

Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Partirá de una flexión de hombro a 90° y se realizará una abducción con flexión de codo hacia el lado afecto. El fisioterapeuta guiará el movimiento y el paciente debe seguirlo con la mirada.

Figura 8. Hacia el lado afecto

SABÍAS QUÉ…?

La hipótesis del matrimonio Bobath se basó en el análisis del comportamiento motor de cientos de pacientes, así como en los trabajos de varios neurofisiólogos.

Ejercicio 10: Círculos sanos

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Partirá de una flexión de hombro y formará círculos hacia el lado sano, siguiendo el movimiento con la mirada.

Figura 10. Círculos sanos.

SABÍAS QUÉ…?

El matrimonio Bobath estudió la unidad motora, base de la función motora. De esta manera desarrollaron los principios de tratamiento en el control del tono postural, así como en la inhibición de patrones de actividad refleja.

Ejercicio 11: Círculos afectos

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Partirá de una flexión de hombro y formará círculos hacia el lado afectado. El fisioterapeuta realizará el movimiento completamente y el paciente lo seguirá con la mirada

Figura 11. Círculos afectos.

SABÍAS QUÉ…?

El 20 de enero de 1991 Berta y Karel Bobath murieron juntos en su casa de Londres.

Ejercicio 12: Reconocimiento en prono

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Con el brazo afecto, realizará abducción y pronación a 45°. Girará la cabeza mirando el movimiento. El paciente debe reconocer la mano a través de la visión durante 5 minutos.

Figura 12. Reconocimiento en prono

SABÍAS QUÉ…?

Los músculos pronador cuadrado y pronador redondo son los encargados de realizar el movimiento de pronación.

Ejercicio 13: Movimiento campechaneado

Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Partirá de una flexión de hombro a 90° seguido de una flexo-extensión. Se empezará con el movimiento de extensión. El fisioterapeuta guiará el movimiento mientras que el paciente lo sigue con la mirada.

Figura 13. Movimiento campechaneado.

SABÍAS QUÉ…?

Berta Bobath dijo: “El tono postural debe ser lo suficientemente alto para resistir la gravedad, pero lo suficientemente bajo para permitir el movimiento.”

Ejercicio 14: Casi abdominales

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Partirá de una flexión de hombro a 90°. Tocará con las manos sus muslos, alternando el movimiento.

Figura 14. Casi abdominales.

SABÍAS QUÉ…?

El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales.

Ejercicio 15: Tu mano en mi cara

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Liberar miembro torácico. Se realizará abducción de 90° acompañado de extensión de hombro. El terapeuta interdigitará su mano con la del paciente y la llevará a su cara mientras que el paciente sigue el movimiento con la mirada.

Figura 15. Tu mano en mi cara.

SABÍAS QUÉ…?

La 'Terapia Bobath es un “concepto de vida”, no un método.

Ejercicio 16: Espacio invadido

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: En sedestación larga, metiendo una pierna debajo de las del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). El fisioterapeuta empujará pierna afecta y el paciente regresará a la misma posición con ayuda de la pierna sana.

Figura 16. Espacio invadido.

SABÍAS QUÉ…?

Karel Bobath nació el 14 de marzo de 1906 en Berlín.

Ejercicio 17: Flexiones

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). El fisioterapeuta liberará y llevará hacia afuera la pierna sana. Pondrá una mano sobre rótula para evitar que la pierna se deslice e inmediatamente hará una flexión de rodilla a 90° y una flexión de cadera máxima, sin regresar a la extensión.

Figura 17. Flexiones.

SABÍAS QUÉ…?

Los músculos psoas mayor, iliaco y sartorio son los encargados de realizar flexión de cadera.

Ejercicio 18: Pierna deslizante

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Se desbloqueará la pierna afecta. El fisioterapeuta colocará su mano en rótula y tobillo guiando el movimiento, mientras el paciente realiza extensión de cadera y rodilla.

Figura 18. Pierna deslizante.

SABÍAS QUÉ…?

Los músculos glúteo mayor, semitendinoso, semimembranoso y bíceps crural son los encargados de realizar extensión de cadera.

Ejercicio 19: Como sastre

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro sano del paciente.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Se desbloqueará la pierna afecta. El fisioterapeuta hará flexión de rodilla y cadera, rotación de cadera y enclará el talón por encima de la rodilla contralateral. El paciente tendrá que hacer una lateralización hacia el lado afecto.

Figura 19. Como sastre.

SABÍAS QUÉ…?

Contrayendo el músculo sartorio se logra la posición típica del trabajo del sastre: Sentado con las piernas cruzadas.

Ejercicio 20: Cadera rotando

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente, posición de conquistador.

Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Fisioterapeuta desbloqueará pierna afecta y realizará una flexión de rodilla y cadera a 90°, seguida de rotación interna de cadera. La toma será en rodilla y planta del pie.

Figura 20. Cadera rotando.

SABÍAS QUÉ…?

La rotación interna de cadera está a cargo de 3 músculos: Glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata.

Ejercicio 21: Cadera rotando al otro lado.

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente, posición de conquistador.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 1). Fisioterapeuta desbloqueará pierna afecta y realizará una flexión de rodilla y cadera a 90°, seguida de rotación externa de cadera. La toma será en rodilla y planta del pie.

Figura 21. Cadera rotada al otro lado.

SABÍAS QUÉ…?

El rango normal de la rotación externa de cadera es de 45°-50°.

Ejercicio 22: Signo de Babinski

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente, posición de conquistador.

· Descripción: Paciente estará con una flexión de cadera y rodilla a 90°. Fisioterapeuta anclará el lado afecto en el lado sano y con su dedo pulgar realizará un movimiento de caudal a cefálico en la planta del pie.

Figura 22. Signo de Babinski.

SABÍAS QUÉ…?

Entre más veces realicemos el ejercicio Signo de Babinski, es mejor, pues se realizan engramas motores

ETAPA II

ESPASTICIDAD

Ejercicio 1: Libertad

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: El paciente al evolucionar a una fase espástica, obtendrá un patrón flexor de extremidad superior.El fisioterapeuta realizará una hiperflexión de muñeca seguida de una extensión de la extremidad y finalizará con una interdigitación.

Figura 1.1. Libertad.

SABÍAS QUÉ…?

La espasticidad aparece tras lesión de la motoneurona superior.

Ejercicio 2: Adiós tijera.

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: El fisioterapeuta tomará con una mano la rodilla afecta del paciente y con la otra el pie, realizará una hiperflexión de los ortejos seguida de una flexión de rodilla. La pierna sana estará en una posición neutral.

Figura 2.1. Adiós tijera.

SABÍAS QUÉ…?

Una característica del músculo espástico es la resistencia que manifiesta al ser estirado pasivamente.

Ejercicio 3: Segunda posición inicial.

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: El paciente tendrá sus manos a la altura de la apófisis xifoides del esternón con una interdigitación, rodillas en flexión a 45° (recordar que la pierna afecta irá detrás de la sana). Realizará una flexión de hombro a 180°, una abducción de caderas y tendrá que acercar sus brazos a sus piernas, después regresará a la posición de partida.

Figura 3.1. Segunda posición inicial

SABÍAS QUÉ…?

Espasticidad se define como una alteración del tono caracterizada por una resistencia al estiramiento del músculo afecto.

Ejercicio 4: Biabdominales

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: El paciente se encontrará en una posición inicial (Figura 3.1) realizará una abdominal partiendo de una flexión a 90° de hombro, tendrá que tocar ambas piernas alternadamente, empezando por el lado afecto.

Figura 4.1. Biabdominales.

SABÍAS QUÉ…?

Realizar abdominales ayuda a tener una mejor postura, lo que disminuye el desgaste de a columna vertebral.

Ejercicio 5: Ejercicio afecto

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: A lado del miembro afecto del paciente.

· Descripción: El fisioterapeuta desbloqueará patrón en tijera de miembro inferior seguida de una flexión de cadera y el paciente con los manos interdigitadas tendrá que tocar la pierna afecta a la que el fisioterapeuta está realizando la flexión.

Figura 5.1. Ejercicio afecto.

SABÍAS QUÉ…?

El matrimonio Bobath decía que la terapia significa interacción entre paciente y terapeuta, que posibilita la cooperación sensoriomotora.

Ejercicio 6: ¡Arriba!

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: Encima del paciente bloqueando ambas piernas.

· Descripción: Paciente en posición inicial (Figura 3.1). El fisioterapeuta tomará las manos del paciente de forma cruzada (la mano afecta irá por debajo de la sana), el fisioterapeuta llevará su cabeza a la altura de sus manos, hará balanceos y levantará al paciente.

Figura 6.1. ¡Arriba!

SABÍAS QUÉ…?

El matrimonio Bobath afirma que la observación y el reconocimiento se realizará durante el tratamiento.

Ejercicio 7: Paciente sentado

· Posición del paciente: Sedente largo.

· Posición del terapeuta: Sedestación larga enfrente del paciente.

· Descripción: El paciente tendrá una interdigitación, el fisioterapeuta lo tomará de omóplatos para evitar caídas. Podríamos ayudarnos de cuñas, almohadas o algún tercero para facilitar el ejercicio.

Figura 7.1. Paciente sentado.

SABÍAS QUÉ…?

La interacción familiar y el entorno del paciente, tanto la integración de otros campos de rehabilitación son una clave importante para la mejora del paciente.

Ejercicio 8: Descargas

· Posición del paciente: Sedente largo. (Figura 7.1)

· Posición del terapeuta: Sedestación larga enfrente del paciente. (Figura 7.1)

· Descripción: Con ayuda de un tercero se realizará una interdigitación de ambas personas (ayudante y paciente) y se llevará la mano del paciente al suelo realizando descargas de peso.

Figura 8.1. Descargas

SABÍAS QUÉ…?

El método Bobath es uno de los pocos que utiliza todos los sentidos del paciente para detectar su padecimiento

Ejercicio 9: Codo flexo-extendido

· Posición del paciente: Sedente largo. (Figura 7.1)

· Posición del terapeuta: Sedestación larga enfrente del paciente. (Figura 7.1)

· Descripción: Se efectuará el procedimiento del ejercicio número 8. Sin embargo, en este llevaremos el codo afecto a una flexo-extensión.

Figura 9.1. Codo flexo-extendido.

SABÍAS QUÉ…?

El movimiento normal es la respuesta coordinada y adecuada del sistema nervioso a un estímulo sensitivo motor para alcanzar un objetivo.

Ejercicio 10: Codo extendido

· Posición del paciente: Sedente largo. (Figura 7.1)

· Posición del terapeuta: Sedestación larga enfrente del paciente. (Figura 7.1)

· Descripción: Se efectuará el procedimiento del ejercicio número 8. Sin embargo, en este llevaremos el codo afecto a una extensión mantenida de 10 segundos.

Figura 10.1. Codo extendido.

SABÍAS QUÉ…?

No se puede imponer “movimiento normal” sobre tono muscular anormal, por lo tanto el 1er paso terapéutico es la normalización del tono muscular.

Ejercicio 11: Abrazos

· Posición del paciente: Sedente largo. (Figura 7.1)

· Posición del terapeuta: Sedestación larga enfrente del paciente. (Figura 7.1)

· Descripción: Se efectuará la posición del ejercicio número 7, sin embargo, en este ya no habrá interdigitación. El fisioterapeuta abrazará al paciente y éste tendrá que tocar alternadamente ambos tobillos, mientras el fisioterapeuta realiza palping.

Figura 11.1. Abrazos.

SABÍAS QUÉ…?

La percusión es una maniobra de exploración clínica consistente en golpear con un dedo sobre otro aplicado sobre una superficie corporal.

Ejercicio 12: Izquierda - derecha

· Posición del paciente: Sedente largo. (Figura 7.1)

· Posición del terapeuta: Sedestación larga enfrente del paciente. (Figura 7.1)

· Descripción: El paciente realizará una interdigitación y el fisioterapeuta tomará muñeca del lado afecto y realizará lateralizaciones empezando por el lado sano.

Figura 12.1. Izquierda – derecha.

SABÍAS QUÉ…?

Interdigitación se define como el entrecruzamiento de los dedos de ambas manos entre sí.

Ejercicio 13: ¡Arriba conquistador!

· Posición del paciente: Decúbito supino.

· Posición del terapeuta: Posición de conquistador frente al paciente.

· Descripción: Se liberará la interdigitación, el fisioterapeuta bloqueará pierna afecta y tomará sus manos (la mano afecta irá debajo de la sana), hará un balanceo y llevará al paciente a sedestación.

Figura 13.1. ¡Arriba conquistador!

SABÍAS QUÉ…?

Los músculos erectores de la columna se ejecutan a lo largo de los huesos de la columna vertebral, las vértebras, desde el cuello hasta el final a su cóccix. Estos músculos sostienen la columna vertebral.

Ejercicio 14: Cuatro puntos

· Posición del paciente: Sedente largo. (Figura 7.1)

· Posición del terapeuta: A lado afecto del paciente.

· Descripción: Paciente flexionará rodilla afecta y hará una aducción por encima del pie sano, la mano afecta hará también una aducción horizontal por encima de la mano sana. El fisioterapeuta tomará crestas iliacas, hará un balanceo y lo pasará a una posición de cuatro puntos ayudándose de sus piernas para evitar caídas. El paciente puede ayudar con el lado sano.

Figura 14.1. Cuatro puntos.

SABÍAS QUÉ…?

Los músculos abdominales soportan las estructuras en la parte delantera del tronco.

Ejercicio 15: Cunclillas

· Posición del paciente: Cuatro puntos. (Figura 14.1)

· Posición del terapeuta: Posición de conquistador atrás del paciente.

· Descripción: Fisioterapeuta realizará un tope con su pierna en el lado afecto del paciente, lo tomará del cinturón y lo llevará a dos puntos.

Figura 13.1. Cunclillas

SABÍAS QUÉ…?

Varios músculos diferentes son responsables de mantener la postura erguida y con el tiempo, la mala postura provoca que estos músculos se debiliten.

Ejercicio 16: Una y una

· Posición del paciente: Dos puntos (Figura 15.1)

· Posición del terapeuta: Posición de conquistador atrás del paciente. (Figura 15.1)

· Descripción: El fisioterapeuta tomará al paciente con una mano la rodilla afecta y con la otra el cinturón, recargará su barbilla en el hombro del paciente, hará balanceos y sacará la pierna afecta.

Figura 16.1. Una y una.

SABÍAS QUÉ…?

Entre los fundamentos básicos del método Bobath está el enfatizar lo que es calidad de movimiento y que el paciente tiene que ver con un “todo”.

Ejercicio 17: Bipedestación

· Posición del paciente: Posición de conquistador (Figura 16.1)

· Posición del terapeuta: Posición de conquistador enfrente del paciente (Figura 13.1)

· Descripción: El paciente hará una interdigitación y pondrá las manos en los hombros del fisioterapeuta. El fisioterapeuta lo tomará del cinturón, hará un balanceo y le pedirá al paciente que saque su lado sano y posteriormente el terapeuta lo levantará.

Figura 17.1. Bipedestación

SABÍAS QUÉ…?

El método Bobath se divide en 3 etapas: Flacidez, espasticidad y recuperación.

Ejercicio 18: Sentado a 90°

· Posición del paciente: Sedestación en una silla.

· Posición del terapeuta: A lado afecto del paciente.

· Descripción: El paciente hará una digitación, y llevará su hombro de 0° a 90° de flexión. Fisioterapeuta guiará el movimiento.

Figura 18.1. Sentado a 90°

SABÍAS QUÉ…?

Los músculos flexores de hombro son: Deltoides anterior, coracobraquial, pectoral mayor y bíceps braquial.

Ejercicio 19: Sentado en movimiento

· Posición del paciente: Sedestación en una silla.

· Posición del terapeuta: A lado afecto del paciente.

· Descripción: El paciente hará una digitación y llevará su hombro de 0° a 180° de flexión.

Figura 19.1. Sentado en movimiento.

SABÍAS QUÉ…?

El método Bobath se sustenta en un pilar básico: Control postural.

Ejercicio 20: ¡Al suelo!

· Posición del paciente: Sedestación en una silla.

· Posición del terapeuta: A lado afecto del paciente.

· Descripción: El paciente hará una digitación y llevará su hombro a 90° y después llevará sus manos al suelo. Fisioterapeuta guiará el movimiento.

Figura 20.1. ¡Al suelo!

SABÍAS QUÉ…?

Para facilitar este ejercicio, podemos abrir más la base de sustentación del paciente

Ejercicio 21: 1, 2, 3.

· Posición del paciente: Sedestación en una silla.

· Posición del terapeuta: A lado afecto del paciente.

· Descripción: El paciente hará una digitación y llevará su hombro a 90° y después tocará su tobillo, tibia y rodilla. Fisioterapeuta guiará el movimiento.

Figura 21.1. 1, 2, 3.

SABÍAS QUÉ…?

La Tibia es un hueso largo, voluminoso, que ocupa la porción antero-interna de la pierna y recibe el peso del cuerpo desde el hueso fémur y lo transmite al pie por medio del hueso astrágalo.

Ejercicio 22: A un lado y al otro.

· Posición del paciente: Sedestación en una silla.

· Posición del terapeuta: A lado afecto del paciente.

· Descripción: El paciente hará una digitación y llevará su hombro a 90° y después hará rotaciones, empezando del lado afecto.

Figura 22.1. A un lado y al otro.

SABÍAS QUÉ…?

Los músculos del manguito rotador son los rotadores de hombro. Se insertan en un tendón común en la cabeza del húmero pasando a través del espacio subacromial.

Ejercicio 23: Enfrente a 90°

· Posición del paciente: Sedestación en una silla.

· Posición del terapeuta: A lado afecto del paciente.

· Descripción: El paciente hará una digitación y llevará su hombro a 90° y estará en un plano escapular de 45°, llevará manos al suelo. Fisioterapeuta guiará el movimiento.

Figura 23.1. Enfrente a 90°

SABÍAS QUÉ…?

El plano escapular es donde la cápsula articular se encuentra relajada al máximo y la solicitud de los tendones del manguito rotador es mínima.

Ejercicio 24: ¡A caminar!

· Posición del paciente: Bipedestación

· Posición del terapeuta: Detrás del paciente.

· Descripción: El fisioterapeuta tomará por detrás al paciente. La marcha se comenzará dando el primer paso con la pierna sana, para dar el siguiente paso el fisioterapeuta pondrá su pie en el talón del paciente y la aventará hacia adelante y se comienza de nuevo.

Figura 24.1. ¡A caminar!

SABÍAS QUÉ…?

Las articulaciones más implicadas en la marcha son las de la cadera, rodilla y tobillo.